Синдром Mirizzi: Класификација, дијагноза, третман

Името "синдром Mirizzi" поврзани со името на хирург од Аргентина Mirizzi, кој е автор на многу работи поврзани со физиологијата на билијарна екскреција, како и клиничка пракса во областа на интраоперативна cholegraphy.

Во 1948 година, неговата научна работа лекар опишани радиолошки семиотиката на црниот синдром, симптомите на кој се појави светла жолчните стаза и контрактура на жолчниот канал. Исто така, сликата calculouse синдром беше претставен, кој е изразен во појавата на фистула меѓу жолчното кесе и hepaticocholedochus.

Постои контрадикција

Не секој е запознаен со оваа болест, како синдром Mirizzi. Што е тоа, ние ја опишуваат подолу. Но, прво треба да се напомене дека досега во медицината самиот концепт не е целосно дефинирана. На пример, многу лекари сметаат дека на основа на болеста е стеснување на луменот во каналите на црниот дроб. синдром најмногу проширена формулација вклучува идентификација на заболување на црниот дроб со стеноза област канал или џеб Хартман анализа, која е придружена со воспаление на жолчното ќесе и се манифестира во областа холангитис или жолтица.

синдром Mirizzi, чија класификација се презентирани во оваа статија е мислењето на многу научници, се карактеризира не само стеснување на луменот. Патолошкиот процес вклучува правото општи и заеднички жолчен канал.

Апсолутно различно лекување на синдромот на научници кои веруваат дека на основа на болеста е puzyrnoholedohealny фистула. Постојат спротивставени ставови за локализација на патолошкиот процес. Во некои научни статии од локација односите меѓу жолчното кесе и заеднички хепатален канал, како и во други научни трудови се примери на достапноста фистула меѓу жолчното ќесе и заеднички жолчен канал.

На пример, во класификацијата на МВ Corlette, Х. Бизмут (1975) претставени bilio-билијарна фистула два вида во зависност од локализацијата на раскрсницата (над или под главната соединение со цистична канал и жолчка).

Некои истражувачи сметаат дека манифестација на болеста на стеснување на луменот и формирање hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo фистула.

Различни толкувања во суштина синдром комплицира перцепцијата на нејзината суштина и потешки најдат ефективни методи за да се третираат.

Во последниве години, често може да се најде нова интерпретација на оваа патологија како синдром Mirizzi? Видови него се прикажани две варијанти на болеста:

• акутна форма, во која стеснет лумен hepaticocholedochus;
• хронична форма, што предизвикува појава на фистула помеѓу hepaticocholedochus и жолчната кеса лумен.

Класичниот опис

Класичниот опис на процесот на болеста, како синдром Mirizzi, слика на кој е претставен во овој труд се состои од четири главни одредби:

• тесна позиција паралелен канал на жолчното кесе и црниот дроб на главниот канал;
• Присуство на камења во жолчното кесе или канал во вратот;
• опструктивна процесот на проток на црниот дроб, која е предизвикана во фиксна concrement канал и жолчниот меур воспаление околу тоа;
• присуство на жолтица со или без него холангитис.

принципите на класификација

Какви видови на оваа болест е поделена како синдром Mirizzi? Класификацијата вклучува ниво уништување на главниот канал ѕид црниот дроб puzyrnoholedohealnym фистула (Csendes):

• Тип I - стегајќи заеднички канал камења црниот дроб вратот на жолчното ќесе или канал.
• Тип II - присуство на vesico-holedohealnogo фистула окупаторската помалку од 1/3 од вкупниот обемот на каналот на црниот дроб;
• Тип III - присуство на vesico-holedohealnogo фистула, која зафаќа 2/3 од обемот на каналот на црниот дроб;
• Тип IV - присуство на vesico-holedohealnogo фистула, кои се целосно обемот на црниот дроб канал, назначена со тоа, ѕид канал е подложен на целосно уништување.

Причини за развој на синдром

Главните причини за оваа болест како синдром Mirizzi се:

• компресија лумен на жолчните канали надворешно предизвика calculous акутен холецистит;
• присуство на жолчните канали стриктура наоѓа надвор од регионот на црниот дроб;
• hepaticocholedochus формирање на перфорации во присуство на стриктура;
• развој на vesicovaginal фистула holedohealnogo паралелно елиминирање на стриктура.

Во зависност од структурата на билијарниот канали, големината и тежината на камења, како и методи на третман процес може да биде суспендиран во кој било од горенаведените чекори, но трансформацијата од мала компресија на жолчниот канал во vesico-holedohealny фистула може да се забележи само на жолчни камења болест.

Компресија дегенерира во жолчниот канал стриктура ако операцијата е одложен и болеста станува хронична форма, во кој период на ремисија се заменува ѕирка. Кога ќе дојде време на ѕидот на жолчното кесе и hepaticocholedochus започне контакт што предизвика голем камен во џебот на Хартман. Под притисок од неговата тежина влошува trophism произлегува декубит жолчното кесе ѕид и канал. Потоа е формирана puzyrnoholedohealny фистула.

Со помош на ваквите патолошки извештаи од жолчното ќесе во луменот hepaticocholedochus падот конкременти. Фистула се зголеми во дијаметар со намалување на ткиво компресија зона. Како резултат на тоа, стеснување на проксималниот дел на hepaticocholedochus опстојува, жолчното кесе се намалува во големина, таа исчезнува вратот, џеб Хартман и голем дел од телото. Како резултат на тоа, жолчното кесе станува како divertikulopodobnoe образование, што е порака со луменот на екстрахепатично жолчниот канал со користење на широк анастомоза. Како по правило, не постои меур проток.

симптоматологија

Како синдром Mirizzi? Симптоми карактеристични за холециститис случува во акутна или хронична форма со развој на механички жолтица. Поголемиот број на пациенти во медицинските белешки понатаму постоечки жолчни камења болест со чести напади, циклични механички жолтица. За научни податоци, најпаметните и најчесто се манифестира симптоми вклучуваат болка во горниот десен дел на стомакот. Болка и жолтица загрижени во 60-100% од случаите.

Жолтица се појавува често во присуство на vesico-holedohealnogo фистула.
Кога холангитис истакна треска. Понекогаш наруши болка во hypochondrium, интоксикација, развој на панкреатитис (делува како прекривка на честа болест). Во крвта се зголемува стапката на билирубин, ALT, AST, и алкалната фосфатаза.

Кој е повеќе заедничко?

Mirizzi синдром се јавува кај 0,1% од пациентите со присуство на жолчни камења болест. Ако хируршка интервенција е забележан во 0,7-2,5% од пациентите. Болни, и мажите и жените апсолутно сите раси и нации. Во староста, болеста се јавува многу почесто.

методи за дијагностицирање

Што е комплексноста на третманот на болести како синдромот Mirizzi? Дијагноза и хируршки пристап не е целосно дефинирана.

Во современата медицина, не постои општо прифатените правила за спроведување на дијагностички процедури. И покрај напредокот во областа на медицински слики разни болести, операција на дијагнозата е поставена со тешкотии. Ова работи околу 20% од случаите. Само неколку истражувачите забележале дека ултразвук на болеста пред операцијата достигне прецизна цел на 67,1% од случаите, МНР - со 94.4%, intraductal ултразвук - на 97% и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија - 100%.

Сето ова укажува на тоа дека современите методи на инструментална дијагноза не секогаш го прават тоа можно да се идентификуваат синдром Mirrizi во периодот пред операцијата.

Најчесто, кога ултразвук е пронајден на следниве симптоми:

• продолжување канал во црниот дроб, како и нејзиниот проксимален настроени паралелно со заеднички канал unexpanded жолчното ќесе;
• наоѓање на жолчното кесе збрчкана државата.

индикатори CT Mirizzi синдром се совпаѓа со карактеристиките откриени од страна на ултразвук. Иако КТ не може да обезбеди важни дополнителни информации за ултразвукови метод, неговата улога во утврдување на присуство на рак во проксималниот канали на жолчното ќесе е прилично висока, што е важно во синдромот на диференцијација Mirrizi со присуство на рак.

Магнетна резонанца, ендоскопија и ретроградна холангиопанкреатографија (ERPHG) дијагностички методи кои се еднакви во однос на идентификување и стриктура holetsistoholedohealnogo фистула. Фотографиите во T1 режимот и Т2 може да биде попрецизно разлика воспаление од рак, тоа не е секогаш доблест КТ и ултразвук. Сепак, се должи на високата цена на испитување од страна на МНР на оваа дијагностичка метода не се применува во сите здравствени центри.

Магнетна резонанца холангиопанкреатографија е релативно нов, но многу малку проучувале тип на дијагноза. Неколку научници го гледаат како најмногу ветува пати да одреди како патологија како синдром Mirrizi.

Некои научници велат во своите списи предностите на лапароскопска ултрасонографија pancreatoduodenal област. За време на операцијата под сомневање за дијагноза на КО овој метод го прави возможно да се изгради на сликата во реално време на жолчните канали во неколку авиони плод на различни агли. Во моментов, сепак, овој метод останува недостапен и неистражени до крај.

Треба да се напомене дека, и покрај постоењето на различни методи на дијагнозата, се утврди присуството на КО се уште е многу тешко, што би можело да се воведе хирург заскита и да предизвика оштетување на заеднички жолчен канал, што е погрешно сфатен како жолчката или широк проток. Недостатокот на општо прифатените методи за дијагноза пред операцијата се врши притисок да се развие на најдобар начин.

Упатство третман

Како елиминирани синдром Mirizzi? Третманот вклучува две главни области: rentgenoendoskopichesky метод и хируршка интервенција.

Rentgenoendoskopichesky вид на третман може да се примени како почетен чекор пред операција во подготовка за операција. Тој делува како независен метод на лекување на пациенти со присуство на СМ во случај на висок ризик анестезија.

Недостатоците REV многу истражувачи вклучуваат:

• изложеноста на зрачење на пациентите и медицинскиот персонал;
• висока цена за ендоскопија и рендгенски преглед;
• неможноста да се елиминира стеснување на луменот на проксималниот дел на заедничкиот жолчен канал.

Според научната литература се разликуваат во голема мера меѓу себе начини на оперативната интервенција. Постојат различни опции за хируршки операции во СМ.
Некои лекари сметаат дека Mirrizi третирани со лапароскопија синдром е апсолутно контраиндицирана.

Од страна на повеќе заеднички форма на работата кога на првиот тип е холецистектомија синдром, кој е дополнет со одвод choledoch.

Како да се ублажат со присуство на фистула biliobiliarnogo синдром Mirizzi? Ситуациона задача бара одделување и обновување интегритет hloledoha. Како еден од начините за затворање на заедничкиот жолчен канал, кој се применува од страна на мнозинството на хирурзи е да се елиминира дефект на неговиот ѕид преку левиот дел од жолчното кесе. Сепак, некои лекари сметаат дека напуштањето на ткиво може да го зголеми ризикот од остаток холедохолитијаза.

Во присуство на фистула holetsistobiliarnogo препорачува спроведување на заеднички жолчен канал стентови пластика на привремена природа. Потребата за ваков вид на работа, многу научници се објасни присуството на долгорочни промени кои се случуваат во областа на избувлива природа hepatoduodenal лигаментите, при што СМ може да се смета за штета модел на жолчниот канал ѕидови. На нивните значителни деформации на жолчните канали ѕид вклучени во фистула.
За време на операцијата, постои висок степен на ризик од компликации.

можните компликации

Најчесто тоа се случува по операцијата е компликација како заеднички жолчен канал стриктура. Според рускиот истражувач ГИ Dryazhenkova (2009) од 46 пациенти кои биле подложени на операција, стриктура се случи во 6,5%.

Што резултатите од работењето на т.н. загубеното дренажа, која е направена од четири пациенти со почетна форма CM (стенотичните поглед)? Истражувачите В. С. Savelev, VI Revyakin (2003) забележа позитивна динамика на болеста, сепак, да се објаснат отстранување од областа на канал од системот за одвод на следниве причини:

• развој на жолтица;
• одводнување опструкција предизвика формирање на мали камења;
• соли таложење на ѕидовите на одводнување;
• акумулација на нанос, слично како во конзистентноста на кит која предизвикува повторливи напади на холангитис.

Највисок степен на тежина на работа е на пациенти со висок степен на заеднички жолчен канал уништување ѕид. Ако болеста е во третата или четвртата фаза, тоа се забележува поголема стапка на смртност по операцијата. Кога болеста се наоѓа во третата или четвртата ниво, повеќето хирурзи се залагаат за holedohoeyunoanastomoza.

Третман по операцијата

Како закачен синдром Mirizzi? Третман по операцијата вклучува крвна слика предаде следниот ден по операцијата, една недела и еден ден пред излегувањето од болница. Конци се отстранети на 10 ден.

Просечната должина на престој во болница е 10-12 дена. Вкупното времетраење на периодот на опоравување е два месеци.
Типично, пациентите покажале одмор во душевната болница во одделот за рехабилитација.

заклучок

До денес синдром Mirizzi, класификација, дијагноза и третман на кои се опишани во овој напис, медицината се смета за еден од компликации на жолчни камења болест. Сепак, во областа на дијагностика и хирургија се уште голем број на нерешени прашања.

И покрај фактот дека постои широк спектар на различни видови на хируршка интервенција, резултатите добиени од третманот не секогаш ги исполнуваат очекуваното.
За време на операцијата, зголемување на интра-и постоперативна стапка на компликации.

Тешкотии во спроведување на дијагностички активности, ризикот од оштетување на жолчниот канал, малиот број на набљудувања, и богат спектар на методи на операција се предуслов за повеќе во-длабочината на проблемот.

Воведувањето на современите принципи на дијагноза и развој на тактиката оптимално во областа на хирургија во зависност од стадиумот на болеста им овозможува на пациентот да се оптимизира терапија со компликација на холелитијаза.