Хипотироидна кома: како да се обезбеди итна медицинска помош?

Хипотироидизам е опасна болест. Еден од најчестите компликации е хипотироидна кома. Најчесто тоа се случува кај постари пациенти, особено кај жените. Кома се случува во таа група на пациенти кои страдаат хипотироидизам, не ја добиваат потребната терапија, или дали тоа е направено во времето.

Причини за хипотироидизам

Огромното мнозинство на пациенти (95%) од хипотироидизам е предизвикана од патолошки процеси се случуваат во тироидната жлезда. На ниво на производство на хормони се намалува, примарен хипотироидизам се развива.

Кога повреди стимулативниот и регулаторните ефект на хипофиза TSH и tireoliberina (или хипоталамусот ослободувачки фактор) доаѓа секундарен хипотироидизам. Фреквенцијата на нејзиното појавување во голема мера инфериорен во однос на основното. И всушност, и во други случаи кога постои недоволна третман може да се развие хипотироидна кома.

За периферни хипотироидизам прашање не е решено на многу начини. Разлика дали тоа се поставува во врска со метаболички нарушувања во периферијата на хормонот на тироидната жлезда или се должи на намалување на чувствителност на органи и ткива на нуклеарна рецептори за тироидни хормони?

Таа и понатаму останува контроверзно прашање за тоа дали постои возраст деградација на тироидните хормони во заболувања на периферниот метаболизам. И дали неповратни феномени во тироидната жлезда во процесот на стареење?

Хипотироидна кома. причини

Патогенеза хипотироидна кома во повеќето случаи, укажува на тоа дека врши неправилно или ненавремено постапување на хипотироидизам. Дел од објаснувањето може да биде одложување на дијагноза. Недостаток на тироидни хормони, може да се влошува од страна на откажување на приемот на левотироксин или организам има потреба од зголемување на дозите на хормонот за супституција. Хипотироидна кома може да придонесе за неколку фактори:

• Хипотермија.

• Истовремена болести (срцев удар, пневмонија, мозочен удар, вирусни, урогенитални инфекции).

• Голема загуба на крв, траума, радиотерапија хирургија.

• Рендгенски преглед.

• Администрација на лекови кои ја намалуваат на централниот нервен систем.

• Големи дози на алкохол.

• Хипогликемија.

• Хипоксија.

Ако паѓа нивото на тироидните хормони во мозокот се намалува активноста на метаболички процеси. Како последица на тоа, зголемување на хипоксија, значително се повредени сите видови на метаболизмот, а многу од карактеристиките на повеќето органи.

Симптоми на хипотироидна кома

кома феномен се случува полека расте, напредува постепено. Првично, се појавува замор, апатија, летаргија, а потоа забележани ногата студенило, сувост, отекување на нозете, бледило на кожата - овие атрибути се карактеризира со хипотироидна кома. Статус lokalis покажува бавно дишење, проблеми со мокрење, симптоми на срцева слабост. Го намалува крвниот притисок, е недостатокот на тетивните рефлекси. На преглед, лекарот на пациентот ги почитува следните симптоми на хипотироидна кома:

• Се влошува метаболизмот, телесната тежина, зголемување на циркулацијата забавува, температурата паѓа до 35 степени.

• Постојат нарушувања во кардиоваскуларниот систем. Срцевите забавува, постои Тенок пулсот, намален крвен притисок, едем на срцето.

• Повреди на респираторни функции. Намалување на бројот на вдишувања, паѓа нивото на кислород во крвта за време на спиењето може да престане да дише.

• Абнормалности во нервниот систем. Инхибицијата на тетивните рефлекси, прогресивна ступор.

• симптоми на кожата. Бледило, сува, сприхав на кожата, зглобовите hyperkeratoses. Кршливи нокти. губење на косата.

• Паѓа во крвта нивоа на натриум. лицето и екстремитетите Тешка оток.

• Анемија и сите типични симптоми за тоа.

• Хипогликемија.

• Дигестивни нарушувања. илеус. Зголемување на црниот дроб.

клиника

Клиниката хипотироидна кома е како што следува: постои слабост, поспаност, ја спушти температурата до 35 степени. Успорува, зборовите се изговараат општите, намален вид и слух. Крвниот притисок се намалува, пулсот - 30 отчукувања во минута. Плитко дишење и ретки. Од желудникот - подуеност, запек, болки, повраќање. Постои развојот на олигурија. Кожата бледо жолта, сува. Оток на лицето, екстремитетите. Конфузија, летаргија. Тетивните рефлекси се отсутни. Доаѓа хипотироидна кома.

Крв. Хипоксија, хиперкапнија, хипонатремија, хипогликемија, ацидоза, хематокрит, TSH, T3 и T4 намали холестеролот се зголеми.

Компликации: пневмонија, акутна лево вентрикуларна дисфункција, енцефалопатија, акутна ренална инсуфициенција, срцеви аритмии, мозочен удар, деменција, илеус.

Алгоритмот за прва помош

Ако хипотироидна кома на една личност, акутна нега алгоритам е како што следува:

1. предхоспиталната:

• Јавете се на лекар. За да се обезбеди прва медицинска помош.

• Завиткајте ќебиња за да се намали телесната температура.

• Да се елиминира хипоксија преку назален катетер даде влажен кислород.

• Обезбедување на пристап до вените во група на вена катетер.

Доколку е инсталиран хипотироидна тактики кома медицинската сестра треба да биде јасно, во соработка со д-р - брз, добро организирани:

• За дијагноза на компликации се земе содржина тироксин во крвта, тироидната жлезда стимулирачки хормон, тријодотиронин, гликоза, кортизол, хлорид, натриум, ААР, составот на гас.

• Со цел да се контролира диуреза одржа катетеризација на мочниот меур.

• За да се спречи аспирација на повраќање се воведува во цевка на желудникот.

• За да се дијагностицира компликации - ЕКГ мониторинг респираторни стапка, температура, хемодинамиката. "Reopoligljukin" интравенска-капка по капка од 500 ml.

• Детоксикација - гликоза 40% w / џет - 20-30 ml; а потоа / капка по капка се администрира глукоза 5% (500 mL).

2. Во болницата:

• За замена на хормонот за недостатоци во / авион се дава на секои 6 часа 250-500 mcg "Тироксин" (или преку принудно хранење 100 ug "тријодотиронин") по што следи од страна на 12 часа за да се намали дозата на 25-100 микрограми.

• За олеснување на адренална инсуфициенција во / џет администрира хидрокортизон хемисукцинат (50-100 mg).

• За превенција енцефалопатија 1 мл витамин Б1.

• За едем брадикардија администрира s.c. "атропин" 0,1% (0,5-1 ml).

• Стимулација на респираторниот центар - "Kordiamin" (2-4 ml).

• За олеснување на церебрална хипоксија - "Mildronate" (250 mg).

• За да се спречи инфекции - антибиотици.

• За елиминирање на хипоксија - механичка вентилација.

Хипотироидна кома: итна медицинска помош

Обезбедување на итна помош, во секој случај не може да се користи за да се загрее за затоплување на пациентот - ова се должи на влошувањето на хемодинамиката. "Тријодотиронин" не вбризгува интравенски веднаш за да се избегне ризикот од кардиоваскуларни компликации. Голема доза "Левотироксин" е способен за предизвикување на акутна адренална инсуфициенција.

Хоспитализација е изведена во лежечка положба во единица за интензивна нега или Одделот за ендокринологија.

Доколку е инсталиран хипотироидна кома, итна медицинска помош во текот на првиот час е преку воведувањето на "тријодотиронин". Кислородна терапија е именуван. Интравенозно администрирани лекови преднизон, хидрокортизон. Администрација е неопходно и кардиоваскуларни лекови.

По час и половина да го внесете АТП, витамини Ц, Б Ако притисокот е над 90 mmHg. Уметност., Направени за воведување на "Lasix". Ако крвниот притисок е помал од оваа бројка, се користи "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Понатаму, на секои 4 часа, во зависност од состојбата на срцето, во износ од 25 микрограми спроведени "тријодотиронин". Штом на срцето и температура се стабилизирани, дозата се намалува. Неопходно е да се продолжи да се пасивни затоплување на пациентот, терапија со кислород, употреба на натриум хидроксибутаратот.

Ако постои конвулзивни нарушувања, вбризгува интравенски "Seduxen".

Третман: Фаза 1

Третман на хипотироидна кома, обично вклучува неколку чекори, тоа не почнат веднаш со хормонска терапија за замена. Третман на пациенти се врши строго под надзор на лекар во реанимација во единицата за интензивна нега.

Првиот чекор е да се стабилизира општите активности на важни витални функции во првиот ден или два, без понатамошно користење на хормонска заместителна терапија нема да имаат саканиот ефект, па дури и може да го загрози животот на пациентот,

Одржување на респираторни функции. Ако пациентот не е во можност да се дише, а плати KSCHN индикатори, понудата на O ₂ (терапија со кислород) се врши преку назална канила или маска за лице. Типично, пациентите имаат нарушувања на спонтано дишење, јаглерод диоксид се акумулира во крвта. употреба на уредот потребни за механичка вентилација. Тоа стабилизира крвниот кислород и јаглерод диоксид, го спречува развојот на хипоксија, елиминирање на неговото негативно влијание врз сите ткива и органи.

Прилагодување volemic загуби. Хипотироидна (myxedema) кома карактеризира со задршка на течности. Но, факт е дека тоа се акумулира во места за меѓупростори, васкуларното корито во ова време на страдање, и има дефицит на течност, поради оваа причина, крвен притисок може да се намали. Исправка се прави со помош на хипертоничен раствор на NaCl, колоиден и солена вода. Во текот на постапката, важно е да се разгледа на ниво на централниот венски притисок. Покажи во нормални граници или не надуена овозможува влез на повеќе од еден литар раствор на ден. Во спротивно, тоа може да предизвика зголемена срцева оптоварување, со натриум во крвта се намали значително.

Пасивни загревање на телото на пациентот со помош на ќебиња или зголемување на собна температура од 1 степен. Во никој случај пациентот не може да се одржи на активни греење со помош на различни топло обвива, затоплување. Ова ќе доведе до влошување на периферна вазодилатација јавува вазодилатација. Крвен притисок може да се намали уште повеќе од релативната хиповолемија.

Исправка на кардиоваскуларниот систем. Хипотироидна кома е сериозен удар за кардиоваскуларниот систем. На првиот чекор е третман на брадикардија, стабилизирање на крвниот притисок. За третман на брадикардија M holinoblokatory се користи (на пример, "атропин") може да се користи "аминофилин". Ако крвниот притисок не може да се прилагоди да се стабилизира васкуларни хиповолемија, потребна е поддршка од дрога. Применета адреналин, фенилефрин, норадреналин. Еве што треба да бидат крајно внимателни, бидејќи чувствителноста на рецепторите се зголемува во третманот на хормоните на тироидната жлезда. Можно нарушување на срцевиот ритам, манифестација на симптоми на атријална фибрилација или тахикардија.

Корекција на ефикасноста на електролити (хлор, натриум, калциум, калиум), како и нивото на гликоза во крвта.

Користење (GCS) гликокортикоидите. Потребни стрес дози за исцрпување на адренокортикална функција кај пациенти со тироидитис, кој се појави на позадината на долгорочна употреба на хормони, со намалување на нивото на Т3 и Т4 индикатори, нарушувања на хипоталамо-хипофизата систем. Типично, хидрокортизон се дава на секои шест часа по дневна доза од 200 до 400 mg. Штом пациентот е стабилизирана, по два или три дена, постои намалување на дозата.

Акутна дијализа или бубрежна заменска терапија. Тоа е индициран кај пациенти со напредната oligoanuria, зголемување на креатинин, уреа, калиум.

третман на пациентот треба да се започне веднаш. Колку побрзо тоа ќе биде првиот чекор да се врати бараните функции на животот, толку побрзо тоа ќе биде можно да се започне хормонска заместителна терапија. Шансите за закрепнување се зголеми неколку пати.

фаза 2

2 фаза третман на хипотироидна статус кома веќе има и други. Ова бара делегиран на тироидната жлезда хормонска терапија.

Главните компоненти - T4 препарати. "Левотироксин" обично се поставени во доза од 1,8 mg / kg на ден. Веќе по 6 часа почнува акција, а по еден ден ќе се постигне полн ефект. Првично час илустрирани 100-500 микрограми на лекот. Понатаму, во текот на денот воведе остатокот од дневната доза. После тоа, доза на одржување на ден е 75-100 микрограми. Откако пациентот стабилизација "Левотироксин" дава во форма на таблета.

критична состојба T3 препарати администрираната 0,1-0,6 mg / kg на ден. На дневен 75-100 mg на секои 6 часа се воведува 12,5-25 .mu.g. Ако пациентот има кардиоваскуларни болести, дневната доза се користи на минимум - 25-50 mg.

фаза 3

Во чекор 3, по стабилизирањето на пациентот, да започнат третман на основната болест, која доведе до развој на кома. Ова може да биде било која инфекција или воспаление на тироидната жлезда, траума, и други фактори.

Хипотироидна кома - опасна по живот состојба на пациентот. Медицински совет треба строго да се почитуваат и имплементираат. Во спротивно, може да се појават сериозни компликации, опасна по живот. Авто-лек во овој случај е строго забрането. Ако било каков сомнеж за симптоми на кома веднаш да се побара лекарска помош.

тиротоксична кома

Хипотироидна кома или тиротоксична криза, може да се случи во присуство на тешки хипертироидизам кај нетретираните тиротоксична гушавост. Најчесто тоа се случува против позадината на психолошки стрес после хируршко отстранување на тироидната жлезда. Главната патогенезата - е:

• Со остриот скок на тироидните хормони во крвта.

• Хипоксија.

• Ендотоксемија.

• Токсична повреда на кардиоваскуларниот и нервниот систем, nadpochesnikov црниот дроб.

• Повреда на клеточниот метаболизам и водата и електролитите рамнотежа.

Тиротоксична криза му претходи на развојот на кома. Пациентот има се забележани следниве симптоми: ментална возбуда, често придружена со халуцинации, илузии. екстремитет тремор, тахикардија (до 200 удари во минута). Телесната температура се издига до 38-41 степени. Тешка потење. Дијареа, повраќање. Можеби појава на жолтица.

Ако не постои соодветна терапија, состојбата на пациентот се влоши драматично:

• намалување на крвниот притисок;

• сува кожа,

• атријална фибрилација;

• мидријаза;

• цијаноза;

• нарушувања булбарната.

Се случува угнетување рефлекси, тонусот на мускулите се намалува, постои загуба на контрола на бешиката, свеста пореметувања, кома. Дијагностичка вредност имаат историја податоци кои укажуваат на присуство на тиреотоксикоза: тахикардија, треска, намалување на телесната тежина, повраќање, вознемиреност, обилно дијареа.

Во анализа на крвта даде: зголемување на стапките на хормонот на тироидната жлезда, протеински врзаниот јод, билирубин (поради уништување на црниот дроб токсини), 17-oksiketosteroidov, метаболна ацидоза.

Во оваа состојба на пациентот е да се обезбеди итна помош. Следните активности се вклучени во него:

• Интравенозно администрира изотоничен раствор на натриум хлорид во количина од 1 литар.

• A раствор од 5% глукоза.

• "Хидрокортизон" во доза од 350 до 600 mg.

• "Преднизолон" од 120 до 180 mg.

• "Korglikon" или "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" или други антиконвулзиви.

• "Merkazolil" (антитироидни лекови) - 60-80 mg на ден.

Во однос на идентификување на пациентот горенаведените симптоми треба веднаш да се јавите "Брза помош" и пациентот хоспитализиран во Одделот за ендокринологија.