Apostematozny пиелонефритис: причини, симптоми, дијагноза, третман

Болеста е еден од чекорот на акутен пиелонефритис. Кога apostematoznom пиелонефритис случи воспалителни процеси во кои се формираат повеќе мали апсцес гној (apostemy). Главната место на нивната локализација е кората на бубрезите.

Примарна форма

Најчесто apostematozny пиелонефритис почнува да се развива кога уретрална опструкција, барем - со непроменети уринарни одлив.

Во бубрезите мали акни формирана во следниот начин: а гломеруларна капиларна јамка во терминал крвните садови и на бубрезите во перитубуларните капилари се акумулира микроорганизми. На се формираат исто бактериски згрутчување на крвта, тогаш тие служат како извор на акни. Тие се наоѓаат на површината на бубрежната кора, како и влакнести капсула во големи количини. Кога се гледа од нивниот јасно видлива. Apostemy имаат жолтеникава боја, големина до 2 mm, може да се организира во групи или поединци.

Кога apostematoznom пиелонефритис бубрезите се зголемува во големина, има цреша црвена боја. Бубрезите ткиво е едем, задебелување на влакнести капсула се случува. Ренална пресек видливи акни, може да ги детектира во медулата.

Apostematozny пиелонефритис, бактериемија и апсцес на бубрегот

На втората форма на болеста - бубрезите карбункул. Тоа се случува гноен штета некротични органи, бубрезите апсцес. Во кората на мозокот се формираат фокуси на некроза. Бактериемија може да се случи кога на патот hematogenous ширењето на инфекцијата. Во такви случаи предизвикува пиелонефритис apostematoznogo стане пустулозен болести, карбункул, фурункулоза, маститис, престапник. На механизмот на формирање на карбункул е:

• Бактериски тромб влегува во бубрежната артерија од дисталниот комора гној така се јавува бактериемија во една од зоните на филијалите на снабдување со крв артериска или помали артериски гранки.

• за време на компресија на голем сад интрабубрежниот воспалителен инфилтрат или од контакт со причинителот на воспалението во васкуларниот ѕид бактериемија може да се случи.

Најчеста причина смарагд развој на микроорганизми, како што се бело и Staphylococcus aureus, Proteus и E. coli.

Бубрежниот карбункул пресек се гледа како заоблени испакнување на некротичното ткиво, тоа е исполнет со мали пустули сплотена, оставајќи клин подлабоко паренхим.

Акутен пиелонефритис apostematozny често се комбинира смарагд бубрезите и apostematozny пиелонефритис. Клиничките манифестации на голема разлика не се почитува.

Клиничката слика apostematoznogo пиелонефритис

Симптоми apostematoznogo пиелонефритис и смарагд зависи од тоа колку нарушени протокот на урината од бубрезите.

Најчесто, примарна форма на пиелонефритис се случува одеднаш, обично по интеркурентна инфекција. Се појавува треска, висока температура (до 40 степени) со висока пот. Бурните природата е доминирана од страна треска (зголемувањето на температурата дава начин да падне). Одлично треска може да трае и до еден час, со поголема веројатност да се појават на врвот на порастот на температурата. По студ потење започнува во пад на температурата. Овие симптоми во текот на првите три дена се изрази слабо.

Следно, да почне да расте болки во грбот. Кога бубрезите палпација е јасно болни, може да се зголеми. Промени во урината се случи на петтиот ден, постои бактериурија, протеинурија, leucocyturia.

Да се слика на крв се карактеризира со леукоцитоза, жито на белите крвни клетки, зголемена седиментација на еритроцитите, анемија.

Со прогресивен процес може да се развие сепса, гноен има метастатски фокуси на воспаление на црниот дроб, белите дробови, мозокот.

Клиниката бубрезите смарагд

Ако во бубрезите, каде смарагд, не им пречела на протокот на урина, клиничка слика слична на акутен инфективен процес. Температурата се зголемува до 40 степени, што се карактеризира со треска зачудувачки и налевање садот. Расте слабост, дишењето се забрзува, доаѓа мачнина и повраќање, тахикардија.

Во раните денови често нема болка, нема бактериурија, leucocyturia, dizuricheskie нарушување. Дијагнозата е тешка. Пациентите може да се добие за лекување во терапевтски, заразни, хируршки одделенија. Лекарот може погрешно дијагностицирање на пневмонија, акутен холецистит, тифус, и слично. Само неколку дена подоцна, кога симптомите почнуваат да покажуваат локално (болка, симптом Pasternatskogo, осетливост), лекарот се фокусира на бубрезите.

Apostematozny пиелонефритис дијагноза

Дијагноза на болеста е врз основа на следниве индикатори:

• фебрилни период трае повеќе од три дена;
• зголемување на бубрезите болно да палпација;
• Лабораториски студии: бактериурија, leucocyturia, крв - леукоцитите лево смена, леукоцитоза, CRP, ESR зголемување;
• екскреторен Ништовност - намалување на функцијата на бубрезите, зголемување на погодената страна;
• САД - ограничена подвижност, да се зголеми големината на органи, задебелување повеќе од 2 см паренхим, неговата не-униформа густина; течност перинефритичен систем простор pyelocaliceal се проширува уретрална опструкција;
• МСКТ, MRI, CT - зголемување на големината на бубрезите, задебелување на паренхим, неговата хетерогеност и појава на гноен гноење;
• динамични и статични nefrostsintigrafiya - зголемување на големината на бубрезите во паренхимот нерамна акумулација изотоп.

Гноен гноење ткиво јасно откриени со смарагд. На САД фокуси во паренхимот на висока густина се јасно видливи, како и нивната мешана структура. Јасно видливо на оваа слика и МНР, CT. Спирален КТ со контрастот го прави возможно да се види повредата кога ќе примите разлика некроза.

Потешкотии во оценувањето

Потешкотии во оценувањето на состојбата на пациентот може да се случи ако пред да влезат пациенти на урологија подложени на антибиотска терапија со современите антибиотици за една - две недели. Таквиот третман може да се изедначи прикажување apostematoznogo пиелонефритис, но фундаментално подобрување нема да се случи. Температурата на телото се намалува, се намалува болка, треска ретко се случуваат, нивната природа помалку изразен и долготраен. Намалување на бројот на леукоцити во крвта, но леукоцитите лево смена уште опстојува како анемија и зголемување на СЕ. Со други зборови, болеста се манифестира како флакцидна сепса. Овој "подобрување" - причина за тоа на погрешен пациент. За да се спречи развојот на тешка сепса во присуство на уништување на бубрег огништето пациентот е потребно да функционира.

диференцијална дијагноза

Во однос на идентификување apostematoznogo пиелонефритис, болеста мора да се разликува од другите инфекции. Со акутен панкреатит и холецистит со subdiaphragmatic апсцес, акутен апендицитис, акутен холангитис, акутна аднекситис и акутна плеврит.

бубрезите Kurbunkul разликуваат со едноставен жежок бубрезите цисти, тумор паренхим, со акутни заболувања на абдоминалната празнина.

Она што го издвојува apestomatozny пиелонефритис и бубрежниот карбункул?

• Пиурија. Бактериурија.
• Долниот дел на грбот.
• Ренална дисфункција.
• Задебелување на паренхим. Промени во нејзината густина.
• Болни палпација со зголемување на бубрезите.
• На проширување на системот на бубрежната карлица.

На ултразвук, MRI, CT овозможи да се направи разлика apostematozny пиелонефритис на различни акутни заболувања на перитонеумот.

третман

Третман apostematoznogo пиелонефритис и смарагд врши исклучиво со хируршка интервенција. Најчесто, работата се врши на итен основа. Прелиминарните краток предоперативна подготовка, со анестезиолог учество не трае повеќе од два часа. Обуката вклучува:

• Карлицата катетеризација, интравенска администрација на антибиотик.
• Трансфузија на гликоза и електролити.
• За стабилизација на крвниот притисок.
• Според сведоштвото - cardiotonic.

Главната цел на операцијата - за да се спречи сепса. Спасување животи.

Секундарна цел - спасението на бубрезите.

За анестезија користење на ендотрахеална анестезија.

Во текот на ограда содржината операција произведе апсцеси и карлицата за да се направи за да се утврди култура микрофлора за понатамошно одредување на чувствителност на антибиотици. Резултатите ќе се потврди гноен пиелонефритис и да се утврди понатамошен третман стратегија.

На постоперативен период

По операцијата, пациентот добива третман врз основа на инхибиција на функцијата на бубрезите и intokikatsii. Пациентот се доделени од:

• 10% раствор на гликоза - 500 ml, 10 U инсулин интравенозно;
• 9% раствор на натриум хлорид - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Витамин Б6 - 2 ml;
• витамин Ц - 500 mg;
• Korglikon раствор од 0,06% до 1.0 ml;
• 15% манитол раствор и 50 ml;
• Lasix до 60 mg;
• Свежо замрзната (мајчин) плазма - 250 ml;
• Clexane или Фрагмин, со оглед на параметрите на коагулација;
• спакувани црвени крвни клетки за анемија (Hb помалку од 70).

Кога се користи гноен интоксикација extracorporal детоксикација (плазмафереза, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Бара антибиотска терапија со два антибиотици од широк спектар на дејство.

најмодерните техники (МРИ, КТ, ултразвук) се користат во проценката на паренхим. Ова го прави можно правилно да се оцени состојбата и да се избере најсоодветниот обем на трансакции.